Wanneer 'n skending in die metabolisme plaasvind, ontwikkel toestande gepaard met 'n aantal onaangename simptome. Hul ontydige stop in sommige gevalle lei selfs tot die dood.
Sulke komplikasies kan ook voorkom as gevolg van 'n mislukking in die koolhidraatmetabolisme, wat tydens diabetes voorkom. Dikwels versamel dit met so 'n siekte 'n groot hoeveelheid glukose in die liggaam, wat lei tot die manifestasie van hiperglikemie. Hierdie toestand is kenmerkend van tipe 2-diabetes.
En by insulienafhanklike pasiënte kom hipoglisemie gereeld voor, waarin die konsentrasie van glukose in die limf skerp daal. As die suikervlak nie betyds genormaliseer word nie, sal 'n hipoglisemiese koma ontwikkel - 'n akute toestand wat ontstaan wanneer 'n lae koolhidraatinhoud kritieke vlakke bereik.
Die gevaar van hierdie komplikasie is dat dit serebrale afwykings kan uitlok, insluitend demensie. In 'n verhoogde risikokategorie is pasiënte met versteurings in die kardiovaskulêre stelsel, waarin lae suikervlakke beroerte, retinale bloeding en miokardium kan veroorsaak. Daarom is dit belangrik om te weet wat glukemiese koma en hiperglikemie is, en hoe om hierdie toestande vinnig te stop.
Diabetiese komafaktore
Dikwels kom glukemiese koma voor as die dosis insulien verkeerd was. Die oorsake van 'n skerp agteruitgang in die welstand van 'n diabeet kan ook lê in die onbehoorlike inname van sulfonylureum en die misbruik van koolhidraatvoedsel.
Basies ontwikkel diabetiese en hipoglisemiese koma by insulienafhanklike pasiënte met onstabiele vorme van diabetes. Verder is dit in hierdie geval onmoontlik om 'n eksterne faktor van 'n skerp toename in sensitiwiteit vir insulien op te spoor.
In ander gevalle kan ernstige agteruitgang veroorsaak word deur:
- bedwelming van die liggaam;
- sterk fisieke aktiwiteit;
- honger.
Die onderliggende faktore is die komplikasies wat gepaard gaan met diabetes. Dit sluit in wanfunksies in die ingewande, niere, lewer en endokriene siektes.
Maar in die meeste gevalle vind hipoglukemie plaas wanneer die dosis insulien oorskat is. Dit gebeur wanneer die hoeveelheid dwelm verkeerd bereken word, of as dit verkeerd toegedien word (binnespiers).
'N Skerp afname in suiker kan ook veroorsaak word deur die gebrek aan koolhidraatinname na die toediening van ligte insulien. 'N Ander rede is fisieke aktiwiteit sonder die ekstra gebruik van vinnig verteerbare voedsel.
Boonop masseer sommige diabete op die inspuiting van die hormoon, wat dikwels lei tot 'n oordosis, om die werking van insulien te versnel. In sulke gevalle kan 'n ander glukemiese koma ontwikkel:
- alkoholinname
- vroeë swangerskap;
- breuk van die insulien-teenliggaampompleks, wat bydra tot die vrystelling van die aktiewe hormoon;
- vetterige lewersiekte;
- insulienskok wat in psigiatrie gebruik word;
- selfmoord dade en nog baie meer.
Verder kan hipoglukemie ontwikkel met 'n oordosis insulien wanneer die diabeet uit die ketoasidotiese koma verwyder word. Hierdie toestand kom voor met 'n hormoontekort.
'N Onderskatte bloedsuiker word dus aangeteken as glukose-sintese en die afbreek van glikogeen van 'n nie-koolhidraatstof in die lewer nie kompenseer vir die tempo van glukose-eliminasie nie. 'N Diabetiese koma ontwikkel ook as glukose vinniger uit die limf geskei word as wat dit deur die lewer gesintetiseer word of deur die ingewande geabsorbeer word.
Dit is opmerklik dat sulfonamiede nie gereeld hipoglisemie veroorsaak nie. Dikwels verskyn dit by die gebruik van hierdie groep medisyne by ouer diabete wat hart-, nier- of lewerversaking het.
Daarbenewens kan die gebruik van sulfonamiede saam met ander geneesmiddels (salisilate, asetielsalisielsuur) bydra tot die ontstaan van 'n koma.
Hierdie kombinasie lei daartoe dat plasmaproteïene sulfanilamiede bind, en hul uitskeiding in die urine neem af, wat gunstige omstandighede skep vir die voorkoms van 'n hipoglisemiese reaksie.
Simptomatologie
Die simptome van die verskillende tipes diabetiese koma is baie dieselfde. Daarom is dit moontlik om die tipe daarvan akkuraat te diagnoseer met behulp van mediese ondersoeke en laboratoriumtoetse. Aanvanklike manifestasies sluit in:
- geraas en duiseligheid by diabetes;
- intense dors;
- braking en naarheid;
- malaise;
- swak eetlus;
- verlies van bewussyn;
- gereelde urinering
- lomerigheid;
- senuweeagtige spanning.
Ernstige koma in diabetes word gemanifesteer deur 'n verswakte bewussyn, 'n gebrek aan reaksie op stimuli en onverskilligheid teenoor wat gebeur.
Die kliniese beeld met hipoglisemiese koma verskil effens van die ketoasidotiese en hiperglikemiese reaksie. Daar is vier stadiums van lae bloedsuiker, wat hipoglukemie insluit wat in 'n koma vloei.
In die beginfase kom hipoksie in die sentrale senuweestelsel, insluitend die serebrale korteks, voor. As gevolg hiervan word die pasiënt te opgewonde of depressief en word sy bui verander. Spierswakheid, hoofpyn, tagikardie, honger en hiperhidrose verskyn ook.
In die tweede fase van die verlaging van glukose in die limf word ernstige sweet, diplopie, motoriese opgewondenheid en hiperemie van die gesig opgemerk. Die pasiënt begin homself ook onvoldoende weeg.
In die derde stadium dra foute in die middelbrein by tot 'n toename in spiertonus en die voorkoms van aanvalle. Terselfdertyd versterk tagikardie, sweet en hipertensie. Die leerlinge van die pasiënt is verleng, en sy algemene toestand is soortgelyk aan 'n epileptiese aanval.
Die vierde fase is 'n hipoglisemiese koma wat gepaard gaan met 'n wanfunksionering van die boonste dele van die brein. Die kliniese manifestasies daarvan:
- verhoogde hartklop;
- verlies van bewussyn;
- tagikardie;
- sweet;
- verwydde leerlinge;
- 'n effense toename in liggaamstemperatuur;
- aktivering van sening- en periosteale reflekse.
Onaktiwiteit in 'n koma kan lei tot die dood as gevolg van serebrale edeem. Die simptome hiervan is versteuring van die hartritme, temperatuur, braking, kortasem en die teenwoordigheid van meningeale simptome.
Hipoglukemie kan bydra tot die ontwikkeling van langtermyn- en huidige gevolge. Huidige komplikasies ontstaan binne die eerste paar uur na die verlaging van die suikervlak. Dit word gemanifesteer deur miokardiale infarksie, afasie, wanfunksies in die serebrale sirkulasie.
En langtermynkomplikasies kom na 2-3 dae of selfs 'n paar maande voor. Dit sluit in epilepsie, parkinsonisme en enkefalopatie.
Diagnostiek en noodhulp
Behalwe vir die teenwoordigheid van simptome van komplikasies en mediese ondersoeke, is laboratoriumtoetse nodig om enige vorm van koma in diabetes mellitus te diagnoseer. Vir hierdie doel word bloed en urine van 'n pasiënt geneem vir algemene en biochemiese ontleding, en 'n glukosekonsentrasietoets word ook gedoen.
Die meeste koma word gekenmerk deur 'n oormaat glukose in die bloed (meer as 33 mmol / l) en in die urine. Met ketoasidose word ketoon in die urine waargeneem, in die geval van hiperosmolêre koma word 'n toename in plasma-osmolariteit (meer as 350 mos / l) opgemerk, en by hiperlaktasiedemie word 'n oormaat melksuur opgemerk.
Maar toetse vir hipoglukemie dui op 'n sterk afname in die graad van suiker in die bloed. In hierdie toestand is die glukosekonsentrasie minder as 1,5 mmol per liter.
Om te verhoed dat die glukemiese koma voortgaan, het diabete tydige en bekwame noodhulp in koma nodig. Dit bevat 'n aantal van die volgende aksies:
- Ambulansoproep.
- Die pasiënt moet op sy sy gelê word sodat hy nie versmoor nie.
- Verwyder indien nodig voedselrommel uit die mond.
- Meet die suiker, indien moontlik, met behulp van 'n glukometer.
- As die pasiënt dors is, moet u dit drink.
- Insulieninspuitings sonder bloedtoets is verbode.
As dit betroubaar bekend is dat die rede vir die ontwikkeling van koma in glukose-tekort lê, moet die pasiënt baie soet tee of water drink. Dit is beter om die pasiënt met eetlepels te drink.
Soet, veral suigende lekkers, is diabete nie raadsaam nie. Per slot van rekening sal vaste voedsel baie langer opgeneem word as 'n vloeibare oplossing. Boonop kan die persoon tydens die opname van koolhidrate in hierdie vorm verstik of sy bewussyn verloor.
Maar as die pasiënt bewusteloos is, moet u hom nie 'n soet oplossing gee nie. Per slot van rekening kan vloeistof in die asemhalingstelsel beland, daarom sal dit verstik.
In die teenwoordigheid van glukagonaat, kry 'n persoon in 'n hipoglisemiese koma 1 ml oplossing intraveneus of onderhuids.
Behandeling en voorkoming
Pasiënte met tekens van diabetiese koma word dringend in die intensiewe sorgeenheid opgeneem. Vir diagnose word insulien (hoogstens 10-20 eenhede) aan die diabeet toegedien voor vervoer. Die oorblywende terapeutiese maatreëls word in die kliniek uitgevoer.
As die oorsaak van koma 'n gebrek aan glukose was, word 20-100 ml glukose-oplossing (40%) binneaars ingespuit aan die pasiënt. In ernstige situasies, binneaarse of binnespiers toegediende glukokortikoïede of glukagon. Onder die vel kan u ook 'n oplossing van adrenalien (0,1%) in 'n hoeveelheid van 1 ml binnedring.
Om die ontwikkeling van watervergiftiging te voorkom, word die oplossing van glukose in natriumchloried aan die pasiënt voorgeskryf. Met 'n uitgerekte koma word Mannitol gebruik.
Nie-noodterapie is gebaseer op die aktivering van glukose metabolisme. Vir hierdie doel word die pasiënt getoon in / m behandeling van Cocarboxylase (100 mg) en 'n oplossing van askorbiensuur (5 ml). Daarbenewens kry die pasiënt klam suurstof en voorgeskrewe medisyne wat die werking van die kardiovaskulêre stelsel ondersteun.
Dit is opmerklik dat met hipoglisemiese koma insulien nie gebruik kan word nie. Aangesien dit die komplikasies net sal vererger, kan dit lei tot die dood.
As 'n diabeet egter met hiperglukemie gediagnoseer is, word die teendeel insulienterapie in hoë dosisse aangetoon. Daarbenewens word natriumbikarbonaat en NaCl aan die pasiënt toegedien.
Tydens 'n diabetiese koma ontstaan probleme met bloedvate, die hart en die perifere sirkulasie, wat die opname van geneesmiddels uit die onderhuidse weefsel vertraag. Daarom word die eerste deel van die dosis insulien intraveneus ingespuit.
Bejaardes diabete het 'n groot risiko vir koronêre ontoereikendheid. Hieruit volg dat hulle nie meer as 100 STEKE insulien toegedien kan word nie. Die dosis van die hormoon word ook met die helfte verminder as die pasiënt in die voorgeboorte is.
Die voorkoming van die ontwikkeling van glukemiese koma is:
- weiering van verslawing;
- die regte daaglikse roetine;
- beheer van die konsentrasie van glukose in die bloed;
- dieetterapie, met 'n beperkte inname van vinnige koolhidrate.
Daarbenewens moet die pasiënt gereeld fondse neem wat suiker verlaag in die presiese dosis wat deur die dokter voorgeskryf is. Hy moet ook die tekens van 'n diabetiese koma bestudeer en in geval van hipoglisemie vinnig koolhidrate verteer.
As 'n diabeet geneig is tot 'n chroniese afname in plasmasuiker, kan die gewone glukose tot 10 mmol / L verhoog word. Hierdie oorskot is moontlik in die geval van mislukkings in serebrale sirkulasie en koronêre ontoereikendheid.
In die geval van die gebruik van 'n aantal medisyne (tetrasikliene, antikoagulantia, salicylate, beta-blokkers, middels teen tuberkulose), is dit belangrik om die konsentrasie suiker noukeurig te monitor. Immers, sulke medisyne aktiveer die produksie van insulien en het 'n hipoglisemiese effek.
Om 'n glukemiese koma te voorkom, moet die daaglikse dieet proteïene (50%), komplekse koolhidrate en vette insluit. Daarbenewens word fraksionele voeding (8 keer per dag) met die uitsondering van gekruide geurmiddels, sterk koffie en tee aanbeveel. Dit is ewe belangrik om alkohol en tabak op te gee.
In die video in hierdie artikel sal die dokter alle soorte diabetiese koma in detail beskryf en aanbevelings vir noodhulp gee.
