Die ontwikkeling van hiperosmolêre koma by diabetes mellitus kom meestal voor by ouer persone met 'n soort nie-insulienafhanklike siekte. In die oorgrote meerderheid van die gevalle kom 'n koma teen die agtergrond van nierversaking. Patologieë van die niere en bloedvate van die brein, sowel as die gebruik van groepe medisyne soos steroïede en diuretika kan 'n bykomende uitlokkende faktor word. Langdurige gebrek aan behandeling vir hiperosmolêre koma kan tot die dood lei.
Ontwikkelingsredes
Die belangrikste faktore wat die ontwikkeling van hierdie soort diabetiese koma veroorsaak, is 'n skending van die water-elektrolietbalans (dehidrasie) van die liggaam met die gelyktydige voorkoms van insulientekort. As gevolg hiervan styg die bloedglukosevlak van die pasiënt.
Dehidrasie kan braking, diarree, diuretika, swaar bloedverlies en ernstige brandwonde veroorsaak. Daarbenewens kom insulien tekort by pasiënte met diabetes dikwels voor om die volgende redes:
- vetsug;
- patologie van die pankreas (pankreatitis, cholecystitis);
- enige chirurgiese ingryping;
- ernstige voedingsfoute;
- aansteeklike prosesse gelokaliseer in die urienstelsel;
- 'n skerp treffer van 'n groot hoeveelheid glukose in die bloed as dit intraveneus toegedien word;
- patologie van die kardiovaskulêre stelsel (beroerte, hartaanval).
Studies het getoon dat piëlonefritis en verswakte urienuitvloei 'n direkte effek op die ontwikkeling van die hiperosmolêre koma en die verloop daarvan het. In sommige gevalle kan 'n koma ontstaan as gevolg van die inname van diuretika, immuunonderdrukkers, met die bekendstelling van sout- en hipertoniese oplossings. En ook tydens die hemodialise-prosedure.
Simptome
Hyperosmolêre koma ontwikkel geleidelik. Aanvanklik ontwikkel die pasiënt ernstige swakheid, dors en oormatige urinering. Saam dra sulke manifestasies van patologie by tot die ontwikkeling van ontwatering. Dan is daar droogheid van die vel en word die toon van die oogballe aansienlik verminder. In sommige gevalle word 'n sterk gewigsverlies aangeteken.
Waardedaling van bewussyn ontwikkel ook binne 2-5 dae. Dit begin met erge slaperigheid en eindig met 'n diep koma. Asemhaling van 'n persoon word gereeld en onderbroke, maar in teenstelling met 'n ketoasidotiese koma, is daar geen reuk van asetoon by uitasem nie. Versteurings van die kardiovaskulêre stelsel word gemanifesteer in die vorm van tagikardie, vinnige polsslag, aritmie en hipertensie.
Die ontwikkeling van hiperosmolêre koma word voorafgegaan deur tekens van hoë bloedsuiker
Geleidelik neem oormatige urinering af en verander dit uiteindelik heeltemal tot anurie (urine stop om in die blaas in te vloei).
Van die kant van die neurologiese stelsel blyk sulke oortredings:
- onsamehangende toespraak;
- gedeeltelike of volledige verlamming;
- epileptiese aanvalle;
- toename in segmentele reflekse of omgekeerd, die totale afwesigheid daarvan;
- die voorkoms van koors as gevolg van 'n foutiewe werking van termoregulering.
Diagnostiese metodes
Die grootste probleem met diagnostiese maatreëls wanneer 'n diabetiese koma ontwikkel, is dat dit so gou as moontlik uitgevoer moet word. Anders kan die pasiënt onomkeerbare gevolge hê, en as gevolg daarvan, die dood. Die ontwikkeling van 'n koma is veral gevaarlik, gepaard met 'n buitensporige afname in bloeddruk en sinus tagikardie.
Meting van bloedglukose - 'n vinnige diagnostiese metode vir diabetiese koma
Sonder versuim neem die dokter die volgende faktore in ag wanneer hy 'n diagnose maak:
Tekens van hiperglikemiese koma- 'n gebrek aan reuk van asetoon in uitgeasemde lug;
- hoë hiperosmolariteit van bloed;
- neurologiese versteurings kenmerkend van 'n hiperosmolêre koma;
- skending van die uitvloei van urine of die volledige afwesigheid daarvan;
- verhoogde bloedglukose.
Ander afwykings wat in die ontledings geïdentifiseer is, kan egter nie praat van die ontwikkeling van so 'n diabetiese koma nie, aangesien dit inherent is aan baie patologieë. Byvoorbeeld, verhoogde vlakke van hemoglobien, natrium, chloor of witbloedselle.
Terapeutiese maatreëls
Bykans altyd is enige terapeutiese maatreëls primêr gerig op die versorging van noodsorg aan die pasiënt. Dit sluit die normalisering van water-elektrolietbalans en plasma-osmolariteit in. Voer vir hierdie doel infusieprosedures uit. Die keuse van oplossing hang direk af van die waargenome hoeveelheid natrium in die bloed. As die konsentrasie van die stof hoog genoeg is, dien 'n 2% glukose-oplossing toe. In gevalle waar die hoeveelheid natrium binne die normale bereik is, word 'n oplossing van 0,45% gekies. Tydens die prosedure kom vloeistof in die bloedvate, en die vlak van glukose in die bloed daal geleidelik.
Die infusieprosedure word volgens 'n sekere skema uitgevoer. In die eerste uur word die pasiënt van 1 tot 1,5 liter oplossing ingespuit. In die volgende 2 uur word die hoeveelheid daarvan verminder tot 0,5 liter. Die prosedure word uitgevoer totdat die dehidrasie heeltemal uitgeskakel is, terwyl die volume urine en veneuse druk voortdurend gemonitor word.
Hulle doen afsonderlik aktiwiteite wat gemik is op die vermindering van hiperglikemie. Vir hierdie doel word die pasiënt intraveneus met insulien toegedien, nie meer as 2 eenhede per uur nie. Andersins, kan 'n skerp afname in glukose in hiperosmolêre koma serebrale edeem uitlok. Insulien kan subkutant toegedien word slegs in gevalle waar die bloedsuikervlak 11-13 mmol / L bereik het.
Die ontwikkeling van hiperosmolêre koma vereis dringende hospitalisasie van die pasiënt
Komplikasie en prognose
Een van die algemene komplikasies van so 'n diabetiese koma is trombose. Om dit te voorkom, word heparien aan die pasiënt toegedien. Gedurende die prosedure monitor dokters die vlak van bloedstolling baie noukeurig. Die bekendstelling van 'n plasma-vervangende albumienmiddel help om die risiko van kardiovaskulêre patologieë te verminder.
In gevalle van ernstige nierversaking word hemodialise uitgevoer. As 'n koma 'n purulent-inflammatoriese proses uitlok, word behandeling met antibiotika gedoen.
Die voorspelling vir hiperosmolêre koma is teleurstellend. Selfs met tydige mediese sorg, bereik die sterftesyfers 50%. Die dood van 'n pasiënt kan voorkom as gevolg van nierversaking, verhoogde trombose of serebrale edeem.
As sodanig bestaan voorkomende maatreëls vir hiperosmolêre koma nie. Diabetespasiënte moet hul bloedglukose betyds meet. Voeding en die afwesigheid van slegte gewoontes speel ook 'n belangrike rol.
