Dikwels vra 'n vrou met diabetes: "Kan ek kinders hê? Kan ek 'n gesonde baba baar?"
En haar vrese is nie tevergeefs nie. By swak vergoedde diabetes is verskillende komplikasies moontlik. Daar is selfs absolute kontraindikasies vir swangerskap.
Ons het die endokrinoloog Yulia Anatolyevna Galkina gevra om te praat oor hoe om behoorlik voor te berei op swangerskap, watter toetse om te slaag en watter dokters hulle moet kry. Dit was 'n wonderlike opdrag wat vir baie verwagtende moeders nuttig sou wees.
Julia Anatolyevna Galkina, endokrinoloog, homeopaat, dokter van die hoogste kategorie
Gegradueer aan die Moskou State Medical-Dental University. Mediese besigheid.
Inwoning gebaseer op MGMSU. Spesialisasie endokrinologie.
Onderwys aan die Central Homeopathic School. Spesialisasie homeopatie.
Internasionale Akademie vir Klassieke Homeopatie deur J. Vitoulkas. Spesialisasie homeopatie.
Endokrinoloog, homeopaat by die Family Medical Center "Life Medic"
Tipes diabetes
Diabetes mellitus is 'n chroniese siekte wat gepaard gaan met 'n toename in bloedglukose en 'n skending van die produksie van die hormoon insulien. Daar is drie hooftipes diabetes mellitus (DM):
- Tipe 1-diabetes. Dit is 'n outo-immuun siekte waarin teenliggaampies pankreas B-selle vernietig, wat die hormoon insulien vervaardig wat nodig is vir die opname van glukose deur selle.
- Tipe 2-diabetes. Hierdie siekte word gekenmerk deur 'n afname in die sensitiwiteit van selle vir insulien, en as gevolg hiervan, 'n toename in insulienproduksie.
- Swangerskapsdiabetes. Dit is 'n koolhidraatmetabolisme-afwyking wat tydens swangerskap ontwikkel. Die kritieke tydsberekening vir die ontwikkeling daarvan is 24-28 weke.
'N Moderne benadering tot swangerskap by moeders met diabetes
In die tagtigerjare van die vorige eeu kon 'n mens meer gereeld die dokter se aanbeveling hoor om swangerskap in die teenwoordigheid van diabetes te vermy. En as swangerskap plaasgevind het, moes die vrou die grootste deel van hierdie periode in die hospitaal deurgebring het as gevolg van die dikwels ernstige komplikasies en die bedreiging van haar beëindiging.
Deesdae word die benadering tot vroue met diabetes fundamenteel verander. Dit is te danke aan die ontstaan van nuwe geleenthede vir vroeë diagnose van komplikasies met diabetes, metodes om hulle te behandel, asook die skep en toeganklikheid van 'n groter verskeidenheid suikerverlagende middels en middels vir selfbeheersing.
Wat is die gevaar van toekomstige ma se diabetes vir haar en haar baba?
Dit gebeur dikwels dat 'n vrou redelik laat kennis neem van 'n onbeplande swangerskap: 1-2 weke na die vertraging van die menstruasie (dit wil sê vir 'n periode van 5-6 weke van swangerskap, aangesien die swangerskap ouderdom van die eerste dag van die laaste menstruasie beskou word).
By gedekompenseerde (swak of heeltemal onbeheerde) diabetes mellitus is onreëlmatige menstruasie moontlik. In hierdie geval word swangerskap veel later opgespoor. Maar reeds in hierdie periode van onsekerheid en voor die 7de week van swangerskap, vind 'n baie belangrike stadium plaas om die organe van die ongebore kind te lê.
As die moeder tydens bevrugting en gedurende die heel eerste weke van swangerskap diabetes mellitus in 'n toestand van dekompensasie het, sal dit die moeder sowel as die baba beïnvloed.
Volgens baie studies en waarnemings het swanger vroue met 'n gedepompenseerde diabetes mellitus 'n hoë persentasie van die ontwikkeling van aangebore misvormings van die fetale organe, spontane aborsies, fetale dood, voortydige geboorte, gestose ('n stel patologiese simptome, insluitend verhoogde bloeddruk, swelling, proteïenverlies in die urine, en in sommige gevalle stuiptrekkings). Die risiko van komplikasies hang af van die mate van dekompensasie van diabetes mellitus en die vlak van gesmelte hemoglobien, waarna HBA1c verwys word. Verhoogde aandag verg 'n vlak van HBA1's> 6,3%.
Maar in die latere stadiums, nadat die vorming van organe voltooi is, stimuleer glukose, wat deur die oormatige moeder in die kind se bloed binnedring, verhoogde produksie van insulien by die kind, dit wil sê hiperinsulinemie. Hiperinsulinemie Veroorsaak Macrosomia ('n term wat beteken dat die kind groot word en meer as 4 kg weeg). In 27-62% van kinders wat by moeders met suikersiekte gebore is, is dit voltyds en voor swangerskap.
Diabetes swangerskapbeplanning
Swangerskapbeplanning en die bereiking van 'n normale vlak van suiker (normoglykemie) 2-3 maande voor bevrugting en gedurende die hele swangerskap verminder dit die risiko van 'n negatiewe uitkoms aansienlik. Sedert 2013 het die kriteria vir die vergoeding van diabetes vir swanger vroue en vroue wat 'n swangerskap beplan, strenger geword.
Glykemiese beheer
As u swangerskap beplan, binne 2-3 maande voor die aanvang en die hele periode van dragtigheid, is dit nodig om glukemie op 'n leë maag te beheer, voordat u eet, 1 uur en 2 uur na die eet, en ook elke dag voor slaaptyd. 1-2 keer per week bloedglukosebeheer om 3 uur. 2-3 keer per week oggend beheer van ketoonliggame in die urine. Beheer HBA1s elke 6-8 weke.
DM-vergoedingskriteria
Omvattende mediese ondersoek vir die beplanning van swangerskap
1. Laboratoriumnavorsing:
- Kliniese bloedtoets
- urinalysis
- Urinale analise vir UIA (mikroalbuminurie). Die teenwoordigheid van mikroalbuminurie of proteïnurie kan wees met 'n urienweginfeksie, en kan ook 'n simptoom van diabetiese nefropatie wees. Hierdie toestande kan lei tot ernstige swangerskapskomplikasies. In hierdie gevalle: urienanalise volgens Nechiporenko, urienkultuur vir steriliteit.
- Bloedchemie
- Studie van skildklierstatus: TSH bloedhormone, vrye T4, asook teenliggaampies teen TPO. (TSH-maatstaf vir swanger vroue in die 1ste trimester tot 2,5 is ook wenslik vir diegene wat swangerskap beplan).
2. Konsultasies van spesialiste:
Endokrinoloog konsultasie
'N Endokrinoloog evalueer die verloop van diabetes, die teenwoordigheid en omvang van die komplikasies daarvan. Die voeding, fisieke aktiwiteit van die pasiënt, asook die manier om selfmonitering van bloedglukose en die aanwysers daarvan uit te oefen, word in detail ontleed en aangepas. In tipe 1-diabetes mellitus, kan dit nodig wees om die behandeling van insulienterapie reg te stel, sowel as die vervanging van insulienpreparate met die wat goedgekeur is vir gebruik tydens swangerskap.
Tans goedgekeur vir gebruik:
- Geneties gemanipuleerde kortwerkende insuliene: Humulin R, Insuman Bazal, Actrapid NM
- Geneties gemanipuleerde langwerkende insuliene: Humulin NRH, Insuman Bazal, Protafan NM
- Ultra-kortwerkende insulienanaloë: Novorapid, Humalog.
- Langwerkende insulienanaloë: Levemir.
In onlangse jare het die metode om insulien met 'n insulienpomp toe te dien, wydverspreid geraak. Met hierdie metode kan u die fisiologiese sekresie van insulien maksimaal naboots. Basale en bolusterapie word aangebied deur een soort insulienvoorbereiding van kort- of ultrasortaksie. Maar selfs as u 'n pomp gebruik, moet u die behandeling en dosisse insulienterapie tydens swangerskap regstel.
Vir vroue met tipe 2-diabetes wat dieetterapie ondergaan, word insulienterapie voorgeskryf, as dit onmoontlik is om glukemiese kompensasie-aanwysers daarop te behaal. Met die toepassing van 'n tabletverlagingsterapie word suikerverlagende middels gekanselleer en as dit onmoontlik is om slegs kompensasie met behulp van 'n dieet te verkry, word insulien voorgeskryf. Volgens die resultate van die ondersoek en beoordeling van die voedingsbalans word alle vroue bepaal deur die behoefte aan daaglikse inname van jodium, foliensuurpreparate vir die behoorlike ontwikkeling van die ongebore kind.
Ginekoloog konsultasie
Die ginekoloog beoordeel die mate van hormonale, fisiologiese gereedheid van 'n vrou vir swangerskap en geboorte, en sluit ook patologiese formasies, inflammatoriese prosesse van die bekkenorgane uit.
Oogkundige konsultasie
Die oogarts bepaal die teenwoordigheid en graad van diabetiese retinopatie, asook ander moontlike patologieë van die gesigsorgane.
Neuroloog konsultasie
Met 'n duur van diabetes langer as tien jaar en as daar bewyse is, is 'n uitgebreide neurologiese ondersoek nodig. Volgens die resultate bepaal 'n neuroloog die mate van skade aan perifere senuwees.
Kardioloog konsultasie
Die dokter evalueer die werk van die hart en bloedvate. 'N EKG word uitgevoer volgens die lesings van 'n eggokardiogram. Aangesien die toename in bloeddruk gereeld by diabetes mellitus voorkom, en dit tydens die swangerskap vererger, is 'n deeglike studie van die bloeddruk en die monitering daarvan in die toekoms nodig. Bloeddruk word gemeet lê, en met 'n verandering in liggaamsposisie, sit. Indien nodig, word anti-hipertensiewe terapie voorgeskryf, 'n middel wat goedgekeur is vir gebruik by swanger vroue.
Skool "Swangerskap en diabetes"
Selfs as 'n vrou lank aan diabetes ly, het sy herhaaldelik gekuier "Diabetesskool" en in 'n staat van vergoeding, moet u skool toe gaan "Swangerskap en diabetes". Inderdaad, tydens swangerskap, sal sy veranderinge ongewoon in haar liggaam ondervind
Met die aanvang van swangerskap is veranderinge in die vrou se liggaam daarop gemik om swangerskap te handhaaf en voor te berei op bevalling. In die eerste trimester is daar 'n verhoogde sensitiwiteit vir insulien en dienooreenkomstig neem die behoefte daaraan af, en vanaf die 16de week word weefselweerstand (immuniteit) teen insulien opgemerk met 'n toename in die vlak in die bloed.
By swanger vroue sonder diabetes is die skommelinge in bloedsuiker gedurende die dag in baie nou grense: van 3,3 tot 6,6 mmol / L. Die behoefte aan insulien tydens swangerskap verander en die liggaam van gesonde vroue pas onafhanklik hierby aan.
By swanger vroue met diabetes mellitus, moet selfs goed gekeurde en uitgewerkte insulienterapie-behandelings voor swangerskap (vir tipe 1-diabetes mellitus) gedurende die swangerskap voortdurend aangepas word.
Evaluering van die resultate van die opname
Op grond van die resultate van die ondersoek, beoordeel die ginekoloog en endokrinoloog saam die moontlikheid van swangerskap, sowel as die risiko's van komplikasies vir swangerskap vir die moeder en kind. As die ondersoek enige patologieë openbaar wat voor behandeling of regstelling van die terapie voor swangerskap nodig is, of die vrou in 'n toestand van die dekompensasie van suikersiekte is, moet die metode gekies word sonder versuim. voorbehoeding.
Absolute kontraindikasies vir swangerskapbeplanning
Daar is ongelukkig siektes en komplikasies van diabetes, waarin swangerskap ernstige en dikwels onomkeerbare prosesse in die moeder se liggaam kan veroorsaak en selfs tot die dood van nie net die kind nie, maar ook die moeder kan lei. Dit sluit in:
- Koronêre hartsiektes.
- Progressiewe proliferatiewe retinopatie.
- Tydens swangerskap word chroniese nierversaking met hoë kreatinienvlakke, aanhoudende hipertensie toegedien tydens die gebruik van anti-hipertensiewe middels.
- Ernstige gastro-enteropatie
Die geboorte van 'n kind is geluk, maar 'n groter geluk is die geboorte van 'n gesonde kind! Alhoewel dit nie so maklik is nie, is dit moeders met diabetes. Om u liggaam voor te berei op die opkoms van 'n nuwe lewe - 'n doel wat regtig bereik kan word!
