Diabetiese koma word onderdrukking van 'n persoon se bewussyn genoem teen die agtergrond van akute metaboliese versteurings in die liggaam as gevolg van kritieke hiperglikemie. In die kliniese praktyk sluit hierdie konsep hiperglykemiese ketoasidotiese en hiperosmolêre koma in.
Diabetiese koma word beskou as 'n akute toestand wat noodhulp benodig. Die tydige afwesigheid daarvan lei tot die dood van die pasiënt. Daar moet onthou word dat koma omkeerbaar is en dat die ontwikkeling daarvan voorkom kan word.
Diabetiese ketoasidose
Dit is 'n toestand van akute ontbinding, wat gekenmerk word deur 'n hoë hoeveelheid glukose- en asetoonliggame in die bloed (Latyns-asetonaemie), en ketoasidotiese koma is die mees uitgesproke en uiterste toestand. Die ontwikkeling word waargeneem by 3-5% van alle pasiënte wat aan insulienafhanklike diabetes mellitus ly. Die dood kom in 5-30% van die gevalle voor.
Oorsake van hiperglikemiese ketoasidotiese koma:
- gebrek aan die opsporing van die siekte betyds;
- oortreding in die skema van insulienterapie;
- akute aansteeklike siektes;
- onvoldoende terapie van die 'soet siekte' in kombinasie met chirurgiese ingrepe, stresvolle situasies, trauma;
- verergering van sistemiese siektes;
- patologie van die hart en bloedvate;
- pankreasoperasies;
- nie-nakoming van voedingsreëls;
- bedwelming met etielalkohol;
- tweede helfte van swangerskap.
Ontwikkelingsmeganisme
Onvoldoende pankreas veroorsaak die progressie van insulientekort. Aangesien die hormoonvlak laag is om die selle vir glukose-inname 'oop te maak', is die bloedvlakke op 'n hoë vlak. Die liggaam probeer om die patologie te vergoed deur die afbreek van glikogeen en die sintese van monosakkaried uit proteïene wat in die lewer gevorm word deur proteïene wat uit voedsel kom.
Hiperglukemie - die basis vir die voorkoms van diabetiese koma
Hoë suiker lei tot 'n toename in osmotiese druk, wat die vrystelling van water en elektroliete uit die selle uitlok. Hyperglykemie dra by tot 'n beduidende verlies aan water in die urine en die voorkoms van suiker in die urine. Beduidende dehidrasie ontwikkel.
Kompenserende lipied-afbraak vind plaas, vrye radikale, cholesterol, trigliseriede versamel in die bloedstroom. Almal kom in die lewer in en word die basis vir die voorkoms van 'n oormaat ketoonliggaampies. Asetoonliggame dring deur die bloed en urine, wat die suurheid oortree en die ontwikkeling van metaboliese asidose uitlok. Dit is die patogenese van ketoasidotiese koma in diabetes.
Simptome
Die kliniek ontwikkel geleidelik. Dit kan 'n paar dae of 'n paar jaar duur. Ernstige aansteeklike prosesse, verergering van chroniese siektes, hartaanval of beroerte kan binne enkele ure simptome veroorsaak.
Die voorafgaande periode gaan gepaard met sulke manifestasies:
- patologiese gevoel van dors en droë mond;
- sterk asetoongeur in uitgeasemde lug;
- poliurie;
- skerp afname in werkvermoë;
- pyn abdominale sindroom;
- puntige kenmerke, gesonke oë (tekens van uitdroging).
Die reuk van asetoon is 'n simptoom wat akute komplikasies van diabetes kan onderskei
Later neem die vel-turgor af, tagikardie, diep en raserige asemhaling verskyn. Voordat die koma self ontwikkel, word poliurie vervang deur oligurie, erge braking, hipotermie verskyn, en die toon van die oogballe neem af.
U kan meer leer oor die simptome van diabetiese koma in hierdie artikel.
Diagnose
Laboratoriumaanwysers van ketoasidotiese koma in diabetes mellitus:
- glukemiesyfers bo 35-40 mmol / l;
- osmolariteit - tot 320 mosm / l;
- asetoon in die bloed en urine;
- bloed suur daal tot 6,7;
- afname in elektrolietvlakke;
- lae vlakke van natrium;
- hoë getalle cholesterol en trigliseriede;
- verhoogde vlakke van ureum, stikstof, kreatinien.
Belangrik! Ketoasidose moet onderskei word met hipoglisemiese koma.
Hiperosmolêre koma
'N Diabetiese koma wat gekenmerk word deur hoë bloedsuiker sonder die vorming van ketoonliggame. Hierdie toestand gaan gepaard met aansienlike uitdroging en is 5-8% van alle gevalle van diabeet. Dood kom in elke derde kliniese situasie voor in die afwesigheid van voldoende hulp.
Dit ontwikkel meer gereeld by bejaardes, by kinders gebeur dit prakties nie. Hyperosmolêre koma in diabetes mellitus is kenmerkend van sy insulienafhanklike vorm. Volgens statistieke is dit in die meeste gevalle met die ontwikkeling van so 'n komplikasie dat pasiënte leer oor die teenwoordigheid van 'n onderliggende siekte.
Bejaardes met tipe 2-diabetes - die kontingent van die bevolking met 'n verhoogde risiko om hiperosmolêre koma te ontwikkel
Die oorsake van die ontwikkeling van patologie kan wees:
- tussenstroom-siektes - per ongeluk saamgevoeg patologieë wat die toestand van die onderliggende siekte vererger;
- aansteeklike siektes;
- trauma of brandwonde;
- akute bloedsomloopafwykings;
- siektes van die spysverteringskanaal, gepaard met aanvalle van braking en diarree;
- bloedverlies;
- chirurgiese ingrepe;
- langdurige gebruik van hormonale middels, diuretika, immuunonderdrukkers, mannitol.
Belangrik! Die bekendstelling van glukose en die inname van koolhidraatprodukte kan die situasie verder vererger.
Ontwikkelingsmeganisme
Die aanvanklike stadiums van hoë hoeveelhede bloedsuiker gaan gepaard met die voorkoms van glukose in die urine en die verhoogde uitskeiding daarvan (poliurie). 'N Toename in osmotiese druk vind plaas, wat bydra tot die uitgang van weefsel en selle van vloeistof en elektroliete, sowel as 'n afname in bloedvloei in die niere.
Dehidrasie veroorsaak liming van rooibloedselle en bloedplaatjies. As gevolg van dehidrasie word die produksie van aldosteroon verbeter, natrium word in die bloed behou, wat bydra tot die vorming van klein bloeding in die breinweefsel. Die voorgestelde toestande verhoog die osmolariteit van bloed nog hoër.
Simptome
Precoma gaan gepaard met dieselfde simptome as die toestand van ketoasidose. 'N Belangrike punt wat gebruik word om die toestand te onderskei, is die afwesigheid van 'n spesifieke' vrug 'of asetoongeur in die uitasem. Pasiënte let op die voorkoms van die volgende simptome:
Hoe om asetoon tuis te verwyder asetoon- dors;
- poliurie;
- swakheid;
- droë vel;
- dehidrasie-simptome (gesigsfunksies word verskerp, die toon van die oogballe neem af);
- ernstige asemhaling;
- die voorkoms van patologiese reflekse;
- stuiptrekkings;
- epileptiese aanvalle.
Gebrek aan noodsorg lei tot die ontwikkeling van bedwelming en bewussynsverlies.
Diagnostiese aanwysers
Diagnose van hiperosmolêre koma is gebaseer op die bepaling van die teenwoordigheid van hiperglykemie bo 45-55 mmol / L. Natrium in die bloed - tot 150 mmol / l, kalium - tot 5 mmol / l (met 'n norm van 3,5 mmol / l).
Osmolariteitsaanwysers is hoër as 370 mosm / kg, wat bykans 100 eenhede hoër is as normale getalle. Suurose en ketoonliggame word nie opgespoor nie. 'N Algemene bloedtoets kan leukositose toon, 'n toename in hematocrit en hemoglobien, 'n effense toename in stikstofvlakke.
Laboratoriumdiagnostiek - die basis vir die onderskeiding van komplikasies
Noodhulp
Benewens die hoof mediese behandeling, is noodhulp noodsaaklik vir enige diabeet. In die eerste plek is dit nodig om 'n ambulanspersoneel te ontbied, en totdat hulle daar aankom, 'n reeks aksies uitvoer:
- Plaas die pasiënt in 'n horisontale posisie en bied lugtoegang.
- Die kop moet aan die linker- of regterkant gedraai word, sodat as dit braak, nie verstikking is nie.
- In die geval van 'n epileptiese aanval tussen die tande, is dit nodig om 'n soliede voorwerp (nie metaal nie!) In te plaas. Dit is nodig sodat die tong nie val nie.
- As die pasiënt kan praat, kyk of hy insulienterapie gebruik. Indien wel, help dan om die hormoon in te spuit.
- Maak die pasiënt warm met 'n kouekoors, met 'n kombers, 'n verwarmingsblad.
- Gee water om te drink in die gewenste hoeveelheid.
- Monitor u bloeddruk en hartklop noukeurig. In die geval van hartstilstand of asemhaling, gaan voort met kardiopulmonale resussitasie.
- Moenie die pasiënt alleen laat nie.
Verdere aktiwiteite word uitgevoer deur die ambulanspan ter plaatse en in die hospitaal na hospitalisasie.
U kan in hierdie artikel meer lees oor noodsorg vir 'n diabetiese koma.
Mediese stadium
'N Gunstige prognose vir ketoasidose kan slegs met insulien verkry word. Die eerste dosisse word intraveneus toegedien, gevolg deur intraveneuse drup in kombinasie met 5% glukose (vir die voorkoming van hipoglukemie).
Infusieterapie - 'n deel van die ingewikkelde behandeling en herstel van die pasiënt
Met behulp van 'n koeksoda-oplossing word die pasiënt met die spysverteringskanaal gewas. Verlore elektroliete en vloeistof word herstel deur soutoplossing, Ringer se oplossing, natriumbikarbonaat, in te dien. Hartglikosiede, suurstofterapie, kokarboxylase word ook voorgeskryf.
Die hiperosmolêre toestand benodig massiewe infusie (fisiologiese soutoplossing met insulien, Ringer se oplossing - 15-18 l vir die eerste dag). Met 'n glukemie van 15 mmol / L word insulien druppelgewys op glukose binneaars toegedien. Bikarbonaatoplossings is nie nodig nie, aangesien ketoonliggame afwesig is.
Herstelperiode
Rehabilitasie van pasiënte na 'n diabetiese koma bestaan in hul verblyf in 'n endokrinologiese hospitaal en volgens die advies van dokters tuis.
- Noukeurige nakoming van 'n individuele dieet.
- Selfmonitering van suikeraanwysers en tydige laboratoriumdiagnostiek.
- Voldoende fisieke aktiwiteit.
- Die presiese nakoming van insulienterapie en die gebruik van hipoglisemiese middels.
- Voorkoming van akute en chroniese komplikasies.
- Weiering van selfmedikasie en slegte gewoontes.
Die nakoming van hierdie reëls sal akute oortredings voorkom en die toestand van vergoeding van die onderliggende siekte handhaaf.
