Die meeste pankreas siektes beïnvloed direk die koolhidraatmetabolisme. Insulinoma verhoog die produksie van insulien in die liggaam. As koolhidrate in die gewone voedsel nie genoeg is om hierdie buitensporige afskeiding te dek nie, kom hipoglisemie by mense voor. Dit ontwikkel baie stadig, dikwels onmerkbaar vir die pasiënt, wat die senuweestelsel geleidelik beskadig. Vanweë die ingewikkelde diagnose en die seldsame insulienoom, kan 'n pasiënt jare lank sonder 'n neuroloog of psigiater behandel word totdat die simptome van hipoglukemie sigbaar is.
Wat is insulienoom
Benewens ander belangrike funksies, bied die pankreas ons liggaam van hormone wat die koolhidraatmetabolisme reguleer - insulien en glukagon. Insulien is verantwoordelik vir die verwydering van bloedsuiker uit die weefsel. Dit word geproduseer deur 'n spesiale soort selle wat in die stert van die pankreas geleë is - beta-selle.
Insulinoma is 'n neoplasma wat uit hierdie selle bestaan. Dit behoort tot hormoonafskeidende gewasse en is in staat om onafhanklik die sintese van insulien uit te voer. Die pankreas produseer hierdie hormoon wanneer die konsentrasie van glukose in die bloed toeneem. 'N Tumor produseer dit altyd sonder om fisiologiese behoeftes in ag te neem. Hoe groter en meer aktief die insulienom, hoe meer insulien produseer dit, wat beteken dat die bloedsuiker meer daal.
Diabetes en drukstootstowwe is iets van die verlede
- Normalisering van suiker -95%
- Eliminasie van aartrombose - 70%
- Uitskakeling van 'n sterk hartklop -90%
- Raak ontslae van hoë bloeddruk - 92%
- Die toename in energie gedurende die dag, die verbetering van slaap snags -97%
Hierdie gewas is skaars; een persoon uit 1,25 miljoen word siek. Dikwels is dit klein tot 2 cm in die pankreas. In 1% van die gevalle kan insulienoom op die maagwand, duodenum 12, milt en lewer geleë wees.
'N Gewas met 'n deursnee van net 'n halwe sentimeter kan so 'n hoeveelheid insulien produseer wat 'n daling in glukose onder normaal kan veroorsaak. Terselfdertyd is dit taamlik moeilik om dit op te spoor, veral met atipiese lokalisering.
Volwassenes in die werkende ouderdom word meestal deur insulienoom aangetas, vroue is 1,5 keer meer geneig.
| Ouderdomsjare | Die persentasie pasiënte,% |
| Tot 20 | 5 |
| 20-40 | 20 |
| 40-60 | 40 |
| Meer as 60 | 35 |
Insulome is meestal goedaardig (ICD-10-kode: D13.7), na slegs 'n grootte van 2,5 cm, toon slegs 15 persent van die neoplasmas tekens van 'n kwaadaardige proses (kode C25.4).
Waarom ontwikkel en hoe
Die redes vir die ontwikkeling van insulienome is nie presies bekend nie. Aannames word gemaak oor die teenwoordigheid van 'n oorerflike geneigdheid tot patologiese verspreiding van selle, oor enkele mislukkings in die aanpassingsmeganismes van die liggaam, maar hierdie hipoteses het nog nie wetenskaplike bevestiging nie. Slegs die assosiasie van insulinomas met veelvuldige endokriene adenomatose, 'n seldsame genetiese siekte waarin hormoonuitskeidende gewasse ontwikkel, is noukeurig vasgestel. By 80% van die pasiënte word letsels in die pankreas waargeneem.
Insulinomas kan enige struktuur hê, en dikwels verskil die gebiede binne dieselfde gewas. Dit is te danke aan die verskillende vermoë van insulien om insulien te produseer, op te slaan en af te skei. Benewens beta-selle, kan die gewas ander pankreasselle bevat, atipies en funksioneel onaktief. Die helfte van die neoplasmas, benewens insulien, is ook in staat om ander hormone te produseer - pankreas polypeptied, glukagon, gastrien.
Minder aktiewe insulienome word vermoedelik groter en kwaadwilliger. Miskien is dit te wyte aan minder ernstige simptome en die laat opsporing van die siekte. Die frekwensie van hipoglykemie en die toename in simptome hou direk verband met tumoraktiwiteit.
Die outonome senuweestelsel ly aan 'n tekort aan glukose in die bloed, die werking van die sentrale een is benadeel. Lae bloedsuiker het periodiek 'n invloed op hoër senuweeaktiwiteit, insluitend denke en bewussyn. Dit is die skade aan die serebrale korteks wat dikwels geassosieer word met onvanpaste gedrag van pasiënte met insulinoom. Metaboliese afwykings lei tot skade aan die wande van bloedvate, waardeur breinedeem ontwikkel, en bloedklonte vorm.
Tekens en simptome van insulienoom
Insulinoma produseer voortdurend insulien en stoot dit met 'n sekere frekwensie uit homself, dus word episodiese aanvalle van akute hipoglykemie vervang deur 'n relatiewe stilte.
Die erns van die simptome van insulienoom word ook beïnvloed deur:
- Bevat voeding. Aanhangers van lekkers sal later in die liggaam probleme ondervind as aanhangers van proteïenvoedsel.
- Individuele sensitiwiteit vir insulien: sommige mense verloor hul bewussyn met bloedsuiker minder as 2,5 mmol / l, terwyl ander normaalweg so 'n afname kan weerstaan.
- Die samestelling van die hormone wat die gewas produseer. By 'n groot hoeveelheid glukagon sal simptome later verskyn.
- Tumor aktiwiteit. Hoe meer hormoon vrygestel word, hoe helderder is die tekens.
Simptome van enige insulienoom is te wyte aan twee teenoorgestelde prosesse:
- Die vrystelling van insulien en gevolglik akute hipoglukemie.
- Die produksie van die liggaam in reaksie op 'n oormaat insulien van sy antagoniste, hormone en teëstanders. Dit is kategolamiene - adrenalien, dopamien, norepinefrien.
| Oorsaak van simptome | Tyd van voorkoms | manifestasies |
| hipoglukemie | Onmiddellik na die vrystelling van insulienom, nog 'n gedeelte insulien. | Honger, woede of traanheid, onvanpaste gedrag, geheueversteurings tot geheueverlies, vae gesig, slaperigheid, gevoelloosheid of tinteling, meer gereeld in die vingers en tone. |
| Oortollige kategolamiene | Na hipoglukemie hou dit nog 'n geruime tyd voort nadat dit geëet het. | Vrees, innerlike bewing, oormatige sweet, hartkloppings, swakheid, hoofpyn, 'n gevoel van suurstof. |
| Skade aan die senuweestelsel as gevolg van chroniese hipoglukemie | Die beste gesien in periodes van relatiewe welstand. | Verminderde werkvermoë, onverskilligheid teenoor voorheen interessante dinge, verlies van die vermoë om fyn werk te doen, leerprobleme, erektiele disfunksie by mans, asymmetrie in die gesig, vereenvoudigde gesigsuitdrukkings, seer keel. |
Dikwels word aanvalle in die oggend op 'n leë maag waargeneem, na liggaamlike inspanning of psigo-emosionele spanning by vroue - voor menstruasie.
Aanvalle van hipoglukemie word vinnig gestop deur glukose-inname, daarom reageer die liggaam hoofsaaklik op 'n afname in suiker deur 'n aanval van akute honger. Die meeste pasiënte neem hul inname van suiker of lekkers onbewustelik toe en begin meer gereeld eet. 'N Skerp patologiese drang na lekkers sonder ander simptome kan verklaar word deur 'n klein of onaktiewe insulienom. As gevolg van 'n skending van die dieet, begin gewig groei.
'N Klein deel van die pasiënte gedra die teenoorgestelde manier - hulle begin 'n afkeer van voedsel hê, hulle verloor gewig, moet uitputting-korreksie by hul behandelingsplan insluit.
Diagnostiese maatreëls
As gevolg van die lewendige neurologiese tekens, word insulien dikwels verkeerd met ander siektes behandel. Epilepsie, bloeding en bloedklonte in die brein, vegetovaskulêre distonie, psigoses kan verkeerd gediagnoseer word. 'N Bekwame dokter met vermoedelike insulien doen verskeie laboratoriumtoetse en bevestig dan die beweerde diagnose met visuele metodes.
By gesonde mense is die onderste suikergrens na agt uur honger 4,1 mmol / L, na 'n dag daal dit tot 3,3, by drie tot 3 mmol / L, en by vroue is die afname effens groter as by mans. By pasiënte met insulinoom daal suiker binne tien uur tot 3,3, en akute hipoglukemie met ernstige simptome ontwikkel al binne 'n dag.
Op grond van hierdie gegewens word hipoglisemie uitgelok om insulienome te diagnoseer. Dit verteenwoordig 'n drie dae lange vas in 'n hospitaal waarin slegs water toegelaat word. 'N Insulien- en glukosetoets word elke 6 uur gedoen. As suiker daal tot 3 mmol / l, word die periodes tussen ontledings verkort. Die toets stop wanneer suiker daal tot 2,7 en simptome van hipoglisemie verskyn. Hulle word gestop met 'n inspuiting van glukose. Gemiddeld eindig 'n provokasie na 14 uur. As die pasiënt drie dae sonder gevolge kan weerstaan, het hy nie insulienoom nie.
Die bepaling van proinsulien is van groot belang in die diagnose. Dit is 'n insulienvoorloper wat deur beta-selle vervaardig word. Nadat die proinsulienmolekule uitgegaan het, word dit in 'n C-peptied en insulien gekloof. Normaalweg is die persentasie proinsulien in die totale hoeveelheid insulien minder as 22%. Met goedaardige insulienom is hierdie aanwyser hoër as 24%, kwaadaardig - meer as 40%.
Ontleding van C-peptied word uitgevoer deur pasiënte met vermoedelike geestesversteurings. Dus word die gevalle van insulien toediening deur inspuiting bereken sonder 'n voorskrif van 'n dokter. Insulienpreparate bevat nie C-peptied nie.
Diagnose van die ligging van insulienome in die pankreas word gemaak met behulp van beeldvormingsmetodes, en die effektiwiteit daarvan is meer as 90%.
Kan gebruik word:
- angiografie - die mees effektiewe metode. Met sy hulp word 'n opeenhoping van vate opgespoor wat bloedtoevoer aan die gewas verskaf. Volgens die grootte van die voeraar en die netwerk van klein vaartuie kan 'n mens die lokalisering en deursnee van die neoplasma beoordeel.
- Endoskopiese ultrasonografie - laat u toe om 93% van bestaande gewasse op te spoor.
- Computertomografie - openbaar 'n pankreasgewas in 50% van die gevalle.
- Ultraklankondersoeke - effektief slegs in die afwesigheid van oortollige gewig.
Behandeling
Hulle probeer om onmiddellik na die diagnose insulien te verwyder. Die hele tyd voor die operasie ontvang die pasiënt glukose in voedsel of binneaars. As die gewas kwaadaardig is, is chemoterapie na die operasie nodig.
Chirurgiese ingryping
Insulinoom is meestal op die oppervlak van die pankreas geleë, het duidelike rande en 'n kenmerkende rooibruin kleur, so dit is maklik om te verwyder sonder om die orgaan te beskadig. As die insulienoom binne die pankreas te klein is, 'n atipiese struktuur het, sal die dokter dit moontlik nie tydens die operasie opspoor nie, selfs al is die ligging van die gewas tydens die diagnose bepaal. In hierdie geval word die ingryping gestop en 'n rukkie tersyde gestel totdat die gewas groei en dit verwyder kan word. Op hierdie stadium word konserwatiewe behandeling uitgevoer om hipoglisemie en verswakte senuweeaktiwiteit te voorkom.
Met herhaalde operasies probeer hulle weer insulien opspoor, en as dit nie slaag nie, verwyder 'n deel van die pankreas of lewer met die gewas. As daar insulinoom met metastases is, moet u ook 'n reseksie van 'n deel van die orgaan uitvoer om die tumorweefsel te verminder.
Konserwatiewe behandeling
Die simptomatiese behandeling van insulienomas hangende die operasie is 'n dieet met 'n hoë suiker. Die voorkeur word gegee aan produkte met stadige koolhidrate, waarvan die assimilasie 'n eenvormige vloei van glukose in die bloed verseker. Episode van akute hipoglukemie word stopgesit deur vinnige koolhidrate, gewoonlik sappe met bygevoegde suiker. As ernstige hipoglisemie voorkom met 'n verswakte bewussyn, word die pasiënt binneaars met glukose ingespuit.
As die operasie weens die gesondheidstoestand van die pasiënt vertraag of glad nie moontlik is nie, word fenitoïen en diazoxide voorgeskryf. Die eerste middel is 'n antiepileptiese middel, die tweede word as 'n vasodilatator gebruik vir hipertensiewe krisisse. Kombineer hierdie middels met 'n algemene newe-effek - hiperglikemie. As u hierdie nadeel ten goede gebruik, kan u bloedglukose jare lank op 'n vlak vlak van normaal hou. Diuretika word terselfdertyd as diazoxide voorgeskryf, aangesien dit vloeistof in die weefsel behou.
Die werking van klein pankreasgewasse kan verminder word deur die gebruik van verapamil en propranalol, wat die afskeiding van insulien kan belemmer. Octreotide word gebruik om kwaadaardige insulome te behandel, dit voorkom die vrystelling van die hormoon en verbeter die toestand van die pasiënt aansienlik.
Chemoterapie
Chemoterapie is nodig as die gewas kwaadaardig is. Streptozocin word in kombinasie met fluorouracil gebruik, 60% van die pasiënte is sensitief daarvoor, en 50% het volledige remissie. Die verloop van die behandeling duur 5 dae, dit moet elke 6 weke herhaal word. Die middel het 'n toksiese effek op die lewer en niere, daarom word medikasie voorgeskryf om dit te ondersteun, in die tussenposes tussen kursusse.
Wat om te verwag van die siekte
Na die operasie neem die insulienvlakke vinnig af, en bloedglukose neem toe. As die gewas betyds opgespoor en heeltemal verwyder word, herstel 96% van die pasiënte. Die beste resultaat is met klein goedaardige gewasse. Die effektiwiteit van die behandeling van kwaadaardige insulien is 65%. Terugvalle kom in 10% van die gevalle voor.
Met klein veranderinge in die sentrale senuweestelsel, gaan die liggaam op sy eie, en reguleer hulle binne 'n paar maande. Erge senuweeskade, organiese veranderinge in die brein is onomkeerbaar.
